Retrovir (Zidovudina) vs. alternativas: comparação completa

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Resumo Rápido

Retrovir (Zidovudina):

Classe: NRTI • Posologia: 300 mg 2x/dia • Efeitos adversos: Anemia, neutropenia

Dolutegravir:

Classe: INSTI • Posologia: 50 mg 1x/dia • Efeitos adversos: Insônia, aumento de peso

Tenofovir:

Classe: NRTI • Posologia: 300 mg 1x/dia • Efeitos adversos: Toxicidade renal e óssea

Se você está buscando entender como o Retrovir se posiciona frente a outras drogas usadas no tratamento da infecção pelo HIV, este guia traz tudo que você precisa saber. Vamos analisar eficácia, perfil de segurança, posologia, custo e situações clínicas em que cada opção pode ser a melhor escolha.

Principais pontos

Retrovir (Zidovudina) tem forte histórico como primeira terapia antirretroviral, mas apresenta toxicidade hematológica relevante.
Alternativas de hoje oferecem melhor tolerabilidade e dosagem única diária.
A escolha depende de fatores como carga viral, presença de comorbidades, gravidez e disponibilidade no SUS.
Custos variam bastante; genéricos de Tenofovir e Lamivudina são mais acessíveis que combinações de última geração.
Monitoramento regular de exames laboratoriais continua essencial, independentemente do fármaco.

Zidovudina é um nucleosídeo reverso transcritos (NRTI) que inibe a transcriptase reversa do HIV. Lançada em 1987 como o primeiro antirretroviral aprovado, a Zidovudina (nome comercial Retrovir) atua substituindo a timidina durante a síntese do DNA viral, provocando interrupção da cadeia.

Principais atributos da Zidovudina:

Classe: NRTI
Posologia típica: 300 mg duas vezes ao dia.
Eficácia: Redução média da carga viral em 1,5 log nas primeiras 12 semanas.
Efeitos adversos: Anemia, neutropenia, náuseas, dor de cabeça.
Contra‑indicações: Gravidez avançada (terceiro trimestre), doença hepática grave.

Para comparar, apresentamos as principais alternativas atualmente recomendadas pelas diretrizes brasileiras (2024) e internacionais:

Lamivudina é outro NRTI, geralmente usado em combinação com Tenofovir ou outros fármacos para formar terapia tripla.

Posologia: 150 mg duas vezes ao dia.
Eficácia: Alta supressão viral quando combinada com Tenofovir.
Efeitos: Geralmente bem tolerada, risco baixo de toxicidade hematológica.

Efavirenz pertence à classe dos inibidores não nucleosídicos da transcriptase reversa (NNRTI).

Posologia: 600 mg uma vez ao dia.
Efeitos adversos: Alterações neuropsiquiátricas (sonolência, sonhos vívidos), rash.
Uso: Boa opção em regimes simplificados, porém evitado em gestantes devido ao risco teratogênico.

Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) é um NRTI com alta barreira à resistência.

Posologia: 300 mg uma vez ao dia.
Efeitos adversos: Toxicidade renal e diminuição da densidade mineral óssea, monitorados com creatinina e DEXA.
Benefício: Pode ser usado em regime único (TDF + Lamivudina + Efavirenz) simplificando a adesão.

Dolutegravir é um inibidor da integrase (INSTI) que vem ganhando destaque por sua robusta eficácia e perfil de segurança.

Posologia: 50 mg uma vez ao dia.
Efeitos: Insônia, aumento de peso, raramente elevação da enzima hepática.
Indicação: Primeiro‑linha nas diretrizes WHO 2023, inclusive em gestantes a partir do primeiro trimestre.

Abacavir é outro NRTI que requer teste de HLA‑B*57:01 antes de iniciar para prevenir hipersensibilidade.

Posologia: 600 mg duas vezes ao dia (ou 300 mg duas vezes com Tenofovir).
Efeitos: Hipersensibilidade grave, potencial risco cardiovascular.

Lopinavir/ritonavir (LPV/r) é um inibidor protease usado em regimes de segunda linha.

Posologia: 400/100 mg duas vezes ao dia.
Efeitos: Diarreia, elevação lipídica, interações medicamentosas.

Comparativo rápido

Características das principais drogas antirretrovirais
Medicamento	Classe	Posologia	Eficácia (supressão viral)	Principais efeitos adversos	Custo médio (SUS)
Zidovudina (Retrovir)	NRTI	300mg 2×/dia	Redução 1,5log nas 12sem	Anemia, neutropenia	R$80/mês
Lamivudina	NRTI	150mg 2×/dia	Alta supressão com TDF	Baixa toxicidade	R$45/mês
Efavirenz	NNRTI	600mg 1×/dia	Supressão rápida	Sonhos vívidos, rash	R$70/mês
Tenofovir (TDF)	NRTI	300mg 1×/dia	Alta barreira à resistência	Risco renal e ósseo	R$60/mês
Dolutegravir	INSTI	50mg 1×/dia	Supressão < 48h	Insônia, ganho de peso	R$85/mês
Abacavir	NRTI	600mg 2×/dia	Boa supressão, requer HLA‑B*57:01	Hipersenstibilidade, risco CV	R$80/mês
Lopinavir/ritonavir	PI	400/100mg 2×/dia	Eficácia em segunda linha	Diarréia, dislipidemia	R$95/mês

Quando escolher Retrovir?

A Zidovudina ainda tem espaço em alguns protocolos, principalmente quando:

O paciente tem alergia ou intolerância a Tenofovir ou Efavirenz.
Existe necessidade de alta penetração em compartimentos sanctuary, como o líquido cefalorraquidiano.
O regime de combinação inclui drogas que podem mitigar a toxicidade hematológica, como Lamivudina.

Entretanto, a necessidade de monitoramento de hemoglobina a cada 2‑4 semanas pode dificultar a adesão, sobretudo em áreas de difícil acesso.

Vantagens das alternativas de primeira linha

Regimes contendo Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir (ou Efavirenz) são atualmente os mais recomendados porque:

Permitem dose única diária, facilitando a adesão.
Apresentam menor incidência de eventos adversos graves.
São menos custosos a longo prazo devido à menor necessidade de exames de monitoramento.

Além disso, o Dolutegravir tem uma das menores taxas de resistência em todo o tratamento antirretroviral, o que reduz a chance de falha terapêutica.

Considerações econômicas no SUS

O Sistema Único de Saúde disponibiliza o Tenofovir, Lamivudina e Efavirenz como parte da política de tratamento universal. A Zidovudina ainda é oferecida, mas em quantidade limitada e geralmente como parte de combinações de segunda linha. Quando o custo é crítico, a combinação genérica TDF+3TC+EFV costuma ser a mais econômica, enquanto o Dolutegravir pode ter cobertura variável dependendo do estado.

Como fazer a transição de Retrovir para outra terapia

Realizar carga viral e hemograma baseline.
Escolher a nova combinação (ex.: TDF+3TC+DTG).
Parar a Zidovudina e iniciar a nova droga no mesmo dia - não há necessidade de wash‑out.
Agendar controle de carga viral a 4 e 12 semanas.
Ajustar conforme alterações renais ou hepáticas detectadas.

É fundamental envolver o médico infectologista para avaliar interações medicamentosas, especialmente se o paciente usa anticoagulantes ou anticonvulsivantes.

Perguntas Frequentes

A Zidovudina ainda é recomendada para gestantes?

Não como primeira escolha. As diretrizes de 2024 recomendam Tenofovir ou Efavice® (com cautela) nos primeiros trimestres, enquanto a Zidovudina pode ser usada no terceiro trimestre se outras opções não estiverem disponíveis.

Quais exames devo fazer ao iniciar o Dolutegravir?

Além do teste de carga viral, recomenda‑se avaliar função hepática (AST, ALT) e, em pacientes com risco de ganho de peso, monitorar índice de massa corporal a cada 3 meses.

Qual a diferença entre Tenofovir e Tenofovir Alafenamida (TAF)?

O TAF tem maior estabilidade intracelular e menor dose, reduzindo toxicidade renal e óssea. No Brasil, o TAF ainda não está amplamente disponível no SUS, mas pode ser encontrado em farmácias privadas.

É seguro combinar Abacavir com outros NRTIs?

Sim, desde que o paciente teste negativo para o alelo HLA‑B*57:01. A combinação mais comum é Abacavir+Lamivudina, usada em regimes de manutenção.

Quando devo mudar de Zidovudina para outra terapia?

Se houver queda de hemoglobina abaixo de 10g/dL, neutropenia significativa ou intolerância gastrointestinal persistente, a troca deve ser considerada imediatamente.

Comentários

Entendo que a escolha entre Zidovudina e as opções mais modernas pode gerar dúvidas. A Zidovudina ainda tem um perfil de eficácia comprovado, mas a necessidade de controle frequente da hemoglobina pode ser um obstáculo para quem tem acesso limitado a exames. Por outro lado, regimes com Tenofovir ou Dolutegravir simplificam a adesão por serem de dose única diária e apresentam menos eventos adversos graves. Avaliar a presença de comorbidades, como insuficiência renal, também é essencial antes de definir a terapia. Sempre vale conversar com o infectologista para adequar o tratamento ao contexto clínico e social do paciente.

Ótimo guia, muito útil! A gente costuma ver o Dolutegravir ganhando destaque por ser bem tolerado e eficaz – ideal para quem quer facilidade no dia a dia. Se conseguir acesso ao SUS, vale a pena pedir essa combinação, porque reduz muito as consultas de monitoramento.

Este conteúdo demonstra claramente porque a Zidovudina já está ultrapassada 🚀. Os pacientes portugueses ainda presos a protocolos antigos não compreendem a importância das novas moléculas que oferecem menos toxicidade e melhor penetração nos tecidos. #VivaOSuperior

Ao analisar o panorama terapêutico apresentado, observa‑se que a transição de Zidovudina para regimes contendo Tenofovir ou Dolutegravir não se resume apenas à conveniência posológica, mas reflete uma evolução baseada em evidências robustas. A redução da incidência de anemia e neutropenia, associada à menor necessidade de monitoramento laboratorial, contribui para a melhora da qualidade de vida dos pacientes. Ademais, a resistência viral tem sido significativamente mitigada com o uso de integrase inhibitors como o Dolutegravir, cuja barreira à resistência supera a de NRTIs tradicionais. Contudo, ressalta‑se que a escolha terapêutica deve considerar fatores individuais, tais como insuficiência renal, comorbidades hepáticas e contexto gestacional. Em gestantes, por exemplo, recomenda‑se evitar Efavirenz nos primeiros trimestres, preferindo Tenofovir ou Dolutegravir a partir do primeiro trimestre, conforme diretrizes atualizadas. Finalmente, a disponibilidade no SUS ainda apresenta lacunas; portanto, o profissional de saúde precisa estar atento às políticas de fornecimento de medicamentos em cada região, a fim de garantir o acesso equitativo às opções mais seguras e eficazes.